以父母身高修正的中国五城市儿童身高生长图表
在儿科领域中，儿童身高是矮身高鉴别诊断与治疗监测中的重要指标，使用常规百分位数生长图表即可评价儿童的身高。但在不同年龄上，儿童的身高受到遗传的显著影响，因而tanner et al.[1] 制订了以父母身高修正的2-9岁儿童身高百分位数标准，用于遗传性矮身高的鉴别诊断。在此基础上，cole[2]依据1990年英国儿童身高参考标准，提出了以父母身高中值（mid-parental height, mph）或单亲身高或兄弟姐妹身高调整的生长图表，可在矮身高儿童的筛选中鉴别出非家族矮身高的儿童，被2007年“特发性矮身高”国际共识会议[3]所推荐应用。但是，儿童身高及其父母身高存在有人群差异，限制了由一人群得出的评价图表在其它人群中的应用[4]。因此，本文分析了中国儿童不同年龄的身高与mph之间的相关关系，制订以mph修正的中国五城市儿童身高百分位数生长图表。
1 样本与方法
1.1样本
研究样本为男2.5~16岁、女2~15岁的上海市、广州市、石家庄市、温州市、大连市的正常儿童13401名（男6868名，女6533名）。在上述各城市市区选择管理规范，综合教学水平中上等的中、小学校、幼儿园、托儿所、妇幼保健站为抽样点，在抽样点内按年龄（教学班）分层整群抽样，除外的受试者如下：
⑴ 凡有心、肺、肝、肾等脏器疾病以及内分泌疾病患者、发育异常者、身体残缺畸形者；
⑵ 参加业余文艺、业余体校训练的学生；
⑶ 肥胖和重度营养不良者（体重指数在年龄组97th百分位数以上和3rd百分位数以下者）；
⑷ 出生时为小样儿或窒息、难产者。
在受试者出生日前后15日内，采用《中国学生体质与健康调查》相同的身高计和测量方法测量受试者身高，拍摄左手腕部后前位x线片（管片距80cm）。由受试者父母填写调查表，报告身高。受试者例数与身高见表1。
1.2 方法
⑴ 骨龄评价：由1名评价者以《中国人手腕骨发育标准-中华05》rus-chn法[6]评价受试者骨龄，在读片前和读片过程中以95名儿童的x线片检验读片可靠性，手腕骨发育等级的重复率分别为91.5%和90.3%，骨龄读数95%的置信区间分别为±0.46岁和±0.47岁。
⑵ 身高百分位数生长图表的绘制：以lmsp方法[5]拟合、平滑儿童身高第0.4、2、10、25、75、90、98、99.6百分位数曲线。并以公式z = [（测量身高/m）l －1] / ls计算每名儿童身高的标准差分值（sds），式中l, m, s分别为年龄组身高数据转换的幂、中位数和变异系数。
⑶ 以mph修正的身高百分位数生长图表的绘制：分别以年龄和骨龄分组，计算各组内儿童身高与mph的皮尔逊（pearson）相关系数。以mph为自变量，儿童身高sds为因变量拟合线性回归方程。首先绘出儿童身高sds为0的直线（即第50百分位数线），并分别在其上下0.6745、1.2816、2.0537、2.6521 sds处绘画出相应的百分位数线（即第0.4、2、10、25、75、90、98、99.6百分位数线）。然后，以回归方程（1）、（2）分别修正男女儿童身高百分位数线，得到以mph修正的身高百分位数生长图表，
2 结果
2.1 儿童身高与mph的相关系数
表1说明，在男2.5-11岁以及女2-9岁期间，各年龄组儿童身高与mph的相关系数非常接近，在0.43-0.55之间。但是在男12-14岁以及女10-12岁期间，由于青春期生长突增开始时间的个体差异儿童身高与mph之间的相关系数有一定程度的下降。但以骨龄分组后儿童身高与mph的相关系数与该年龄前以年龄分组的相关系数相似（0.43-0.63），表2。
2.2 儿童身高sds与mph的线性回归方程
根据上述儿童身高与mph相关系数的分析，在男女儿童9岁前以生活年龄分组，9岁后以骨龄分组计算儿童身高
sds与mph的线性回归方程。由表3可见，男女儿童不同生活年龄或骨龄段的回归方程系数非常相似，将各年龄段系
数平均得出男女儿童身高sds与mph的回归方程如下：
男：y = 0.105x－17.512 （1）；
女：y = 0.113x－18.802 （2）
方程中y为儿童身高sds；x为mph（cm）。
2.3 以mph修正的儿童身高百分位数生长图表
图1a和图2a分别为以lmsp方法绘制的男女儿童身高百分位数评价图表。图1b、图2b分别为以mph修正的身高百分位数生长图表。
对于2-9岁的男女儿童，首先选择相应性别的身高百分位数评价图（图1a或图2a），根据儿童的年龄和测量的身高在图中标出所处的位置，确定儿童的身高百分位数；然后再选择相应的修正图（图1b或图2b），根据身高百分位数和mph确定修正的身高百分位数。对于9岁以上儿童，以骨龄代替生活年龄进行评价。例如在图1中，一名8岁的男儿童a，身高为117.5cm，mph为160cm，在图1a中该儿童身高处于2nd与0.4th百分位数之间；在图1b中，根据mph（160cm）确定该儿童身高百分位数（蓝色线）的位置，而以修正百分位数（黑色线）评价处于2nd和10th百分位数之间（在正常值范围之内）。由此说明，该儿童的身高矮小与父母的矮身高有关。又如13岁男儿童b，骨龄11岁，身高137cm，父母身高中值为180cm。因为这名儿童的生活年龄超过9岁，所以使用骨龄和测量身高在图1a中标出的位置b接近10th百分位数，处于正常范围之内；但是在图1b中，却由于mph很高而处于0.4th修正百分位数之下，身高生长异常，应当进一步查明原因。
另外，也可以分别使用生活年龄和骨龄来估价儿童的身高。例如，一名7岁女孩c，骨龄为9.5岁，身高137cm，mph为160cm。在图2a中依年龄的身高百分位数在99.6th曲线上，超出了正常范围，但如依骨龄则在中位数附近，说明身高超出正常范围是由于骨发育提前所致；在图2b中，依骨龄评价在修正的75th百分位数上。因此，经过发育程度和父母身高的调整，该儿童的身高百分位数为75th。对于mph接近平均数的儿童，使用不同图表的身高百分位数不会有大的变化。例如图2a中的儿童d，由于mph为167cm，在图2b中也同样处于90th百分位数上。
3 讨论
儿童身高百分位数图表和以mph修正的百分位数图表在矮身高，特别是对遗传性矮身高儿童的鉴别诊断有重要的作用 。因9岁以后，儿童身高与mph的相关系数下降，tanner et al.[1]制定了2-9岁儿童的mph修正百分位数图表。本文对9岁以上儿童采用骨龄分组，消除青春期开始发身生长个体差异的影响，保持儿童身高与mph相关系数的一致性，所制订的mph修正的身高百分位数图表适用于2-16岁儿童。同时，为了较清晰的鉴别采用了9条百分位数曲线。
在mph修正图中，未修正的和修正的第2百分位数（对应于-2.05 sds）线描述出了3个区域（图3），标志为a、b、c[1，2]。落在a区域中的儿童矮身高与矮的mph一致（图中o点为mph的平均数），为家族矮身高；而落在区域b中的儿童，身高则与mph不一致，仍然在mph修正的第2百分位数以下，可能为非家族矮身高儿童；在区域c中，儿童的mph均在平均数以上，以未修正的百分位数评价为正常，而以mph修正的百分位数评价则为异常的儿童。对于-3.5sd线（红色）下的儿童，非常可能为某些病因而导致矮身高。
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参考文献
[1] tanner jm, goldstein h, and whithouse rh. standards for children’s height at ages 2-9 years allowing for height of parents. aech dis child, 1970, 45:755-762.
[2] cole t.j. a simple chart to identify non-familial short stature. arch dis child, 2000, 82:173-176.
[3] wit jm, clayton pe, rogol ad, et al. idiopathic short stature: definition, epidemiology, and diagnostic evaluation. growth horm igf res, 2008, 18: 89–110.
[4] kramer hh, hendrikx b, trampish hj, et al. parental and childhood height development. corrected percentile standards for german children between the age of 2 and 9. monatsschr kinderheilkd, 1986, 134: 184-189.
[5] 张绍岩，韩一三，沈勋章，等. 中国大中城市汉族儿童青少年身高、体重和体重指数生长图表. 中国儿童保健杂志, 2008, 16: 257-259.
[6] 张绍岩，刘丽娟、吴真列等，中国人手腕骨发育标准-中华05 i.tw-rus, tw-carpal，rus-chn法. 中国运动医学杂志, 2006, 25: 641-646.