手腕部桡、尺骨骺线消失作为推测18岁年龄的指征
骨龄是刑事诉讼中青少年活体年龄推测的主要方法[1]。但目前的手腕部骨龄评价方法尚不能对是否18岁做出准确的推测[2]。
为了推测18岁以上青少年的年龄，schmeling 等[3]首次将骺线（epiphyseal line）指征应用于16-30岁的正常受试者锁骨骨化的评价，为18岁以上的年龄推测提供了参考依据。最近，schmidt et al.[4]将锁骨内侧骺骨化等级划分方法应用于10-18岁正常青少年手腕部桡骨，尺骨和第三手指的掌、指骨骺，发现远侧桡骨、尺骨骺达到骺线消失骨化等级的年龄最大，在18岁以前，男性桡骨远侧骺的骨化均未达到等级5，所以可作为确定至少18岁年龄的有效参数。
但是，上述研究结果尚需在包括18岁以上年龄组的大样本中得到证实，因而本文作者利用中国青少年样本，来验证手腕部桡、尺骨骺线消失可否作为推测18岁年龄的指征。
1对象与方法
随机抽取1942例16~20岁男性和2550例15~19岁女性城市汉族正常人青少年左手腕正位x线片（于2004年受试者出生日前后15d内拍摄），由一名有评价手腕部骨龄经验的研究者，观察各年龄组桡骨和尺骨骺完全骨化且骺线不可辨的例数。
2结 果
男、女性各年龄组手腕部x线片桡、尺骨骺线不可辨的观察结果见表1、2。
由表1和表2可见，在年龄相同时，女性桡、尺骨骺线不可辨例数的百分数大于男性，而在骺线不可辨例数的百分数接近时，女性年龄约比男性小1岁。这种性别的差异与青春期后期手腕部骨龄的性别差异[5]相一致。
在男18岁以下年龄组，桡骨骺线不可辨仅出现4例，占年龄组样本例数的0.9%（表1）；女18岁以下桡骨骺线不可辨出现26例，占年龄组样本例数的4.9%（表2）。因此说明，桡骨远侧骺的骺线消失可作为推测青少年是否18岁年龄的指征。
男、女各年龄组的尺骨骺线不可辨出现百分数均高于桡骨，18岁以下年龄组的出现百分数分别为13.1%和69.2%，不具备推测青少年18岁年龄成熟度指征的分辨特征。
3 讨 论
在18岁左右的青少年，身体各系统均已发育成熟，以往常规使用的ag尊龙凯时集团-凯时k66会员登录方法难以推测是否18岁的年龄。因此，骨化完成年龄较大的锁骨内侧端骨骺和第三臼齿的骨化被选择用来推测18岁以上年龄。美国法庭齿科学管理委员会（american board of forensic odontology, a.b.f.o.）[6]在对第三臼齿应用于年龄推测的研究中提出，在使用等级出现年龄95%的置信区间的方法时，因等级划分太少，置信区间过于宽大，不能准确推测18岁年龄，而使用两分法则可合理地推测是否18岁。schmeling 等[3]将两分法应用于锁骨骺线是否可辨等级，最早观察到骨骺完全融合而骺线可辨的年龄为女性20岁，男为21岁，分别比18岁年龄大2岁和3岁；schmidt et al.[4]应用于桡骨骺线是否可辨等级，男性桡骨骨骺达到完全融合而骺线不可辨等级时年龄至少18岁。在我们的样本中也发现，桡骨骺达到该等级时年龄至少18岁的男女受试者分别为99.1%和95.1%。因此说明，应用桡骨骺线是否可辨指指征推测18岁年龄可能比锁骨内侧端骨骺更准确。而且，在男性采用这种方法似乎更为可取。
此外，拍摄手腕部x线片的辐射量很小，在推测青少年年龄时只需要拍摄一次，即可评价骨龄又可在桡骨骺融合后根据骺线消失的指征推测18岁年龄，而免除评价其它部位时的额外x线辐射。
与schmidt等[4]的研究相比，在相同年龄上本研究中国男女青少年桡骨骺融合且骺线不可见等级出现的百分数较大，可能与样本的种族背景、样本的大小和年龄范围不同有关。
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[参考文献]
[1] schmeling a, olze a, reisinge rw, et al. age estimation of living people undergoing criminal proceedings[j]. lancet, 2001, 358(14): 89-90.
[2] 张绍岩 刘丽娟 张继业 等. rus-chn图谱法用于推测青少年年龄. 中国法医学杂志，2009, 24(4)：249-253.
[3] schmeling a, schulz r, reisinger w, et al. studies on the time frame for ossification of the medial clavicular epiphyseal cartilage in conventional radiography [j]. int j legal med, 2004, 118:5–8.
[4] schmidt s, baumann u, schulz r., et al. study of age dependence of epiphyseal ossification of the hand skeleton [j]. int j legal med, 2008, 122:51–54.
[5] 张绍岩，刘丽娟，吴真列，等. 中国人手腕骨发育标准-中华05 i．tw3-c rus、tw3-c腕骨和rus-chn方法[j].. 中国运动医学杂志, 2006, 25 (5):509-516.
[6] mincer hh, harris ef, berryman he. the a.b.f.o. study of third molar development and its use as an estimate of chronological age [j]. j forensic sci, 1993, 38(2):379-390.