摘要
本文是介绍新骨龄标准-《中国人手腕骨发育标准-中华05》系列文章的第9篇。阐述了采用骺线骨龄评价方法的原因。采用骺线骨龄评价方法可不必再拍摄胸部或牙科x线片，因此不仅减少辐射和成本，保持了应用手腕部位拍摄简便、x线辐射最小的优点，而且更重要的是扩展了手腕部骨龄评价的范围，提供了比锁骨和第三臼齿更为准确的骨龄。
文章作者： 本站原创
作者单位： 金硕软件
录入日期： 2010/2/9
以往普遍应用的手腕部骨龄评价方法与标准，都将桡尺骨骺与骨干融合开始[1]和融合完成[2]作为最终的成熟度指证，因而所评价的骨龄分别在男18岁、女17岁以下。不能完全满足运动医学和法医学领域对骨龄应用的需求。
不同骨龄评价方法对于骨骺与骨干完全融合的定义不同。在g-p骨龄图谱[1]、tw1 [2]和中华05[3]方法中，骺干融合的确定主要依据生长板软骨的骨化，在x线下原生长板的暗带影像消失，代之以骨化所形成的亮带（线）。最近，schmeling等[4]和schmidt等[5]将骨骺与骨干完全融合的定义扩展到了骺线（epiphyseal line）的消失，应用于锁骨胸骨端和桡骨远端骨骺发育的评价，为法医学青少年年龄推测提供可靠的证据。经在中国青少年样本进行验证，证实手腕部桡尺骨远侧端骺线消失指证可用于骨成熟度的评价[6]。
但是，上述研究仅使用了无可识别骺线等级出现年龄范围的下限，为法庭青少年年龄推测提供证据，对于大部分青少年来说，生活年龄可能是19岁，20岁或以上，评价方法的准确性仍有待提高。因此，我们提出了手腕骨骺线骨龄评价方法，扩展中华-05骨龄标准的评价范围，确定男18-20岁、女17-19岁骨龄的分布。具体方法如下。
将骺线消失过程划分为4部分，5个等级为：
0等级：尚未形成骺线或已经形成骺线但全部存在；
1等级：骺线消失1/4；
2等级：骺线消失1/2；
3等级：骺线消失3/4；
4等级：骺线完全消失。
将桡尺骨骺线0等级设定为0分，4等级为100分，桡尺骨骺线等级得分权重分别为60%和40%（因桡骨骺线等级晚于尺骨，而且较易评价），采用“分类特征计分算法”[7]计算桡尺骨骺线等级得分。将每名受试者桡尺骨骺线等级得分相加得到骺线骨成熟度得分。采用box-cox幂指数分布模型[8]（box-cox power exponential distribution，bcpe)拟合骺线骨成熟度得分百分位数曲线，制订出骺线骨龄评价图表[9]（chart）。
在骺线发育的初期，仍然保持了男女骨龄相差约1的骨发育差异，但到中后期男女骨发育差异减小，相互接近，与schmeling等[4]男女锁骨近侧端骨骺发育规律相一致。根据骺线骨龄图表，可评价受试者男18-20岁、女17-19岁骨龄。因此，骺线骨龄与rc图谱法、rus-chn法结合使用，能够为应用领域提供男0-20岁、女0-19岁的准确的骨龄评价结果及其分布范围。骨龄评价范围完全满足了运动医学领域的应用；对于法医学青少年年龄推测来说，完全能够满足男性青少年的年龄推测，但对于女性青少年，在骨龄19岁时，推测年龄范围的下限尚未达到18岁，因此还需结合桡骨骺线是否消失的两分法判断来推测。
采用骺线骨龄评价方法可不必再拍摄胸部或牙科x线片，因此不仅减少辐射和成本，保持了应用手腕部位拍摄简便、x线辐射最小的优点，而且更重要的是扩展了手腕部骨龄评价的范围，提供了比锁骨和第三臼齿更为准确的骨龄。
参考文献
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