【第1期直播回放】如何进行身高管理，释放孩子身高生长发育潜力？
（本篇为「喜高科技直播课堂」9月7日直播内容回放）
最近有些朋友问我，说孩子15-6岁了，因为个子不高，所以到医院检查，发现骨龄大于孩子的年龄，骨骺已经闭合，长不高了，朋友特别着急，问我有什么办法。很理解家长的心情，毕竟身高是孩子很重要的外在名片之一，即便孩子将来不从事对身高有要求的体育、艺术、模特等行业，一个预想中的理想身高在求偶、就业中也是关键因素，毕竟一旦过了青春期，再想长高就完全没有可能了。那么关于身高，关于影响身高发育的问题，我们应该关注哪些关键因素呢？
我们看看预期中的身高大概是什么样子，绝大多数家长对孩子的预期身高分别为男孩175cm，女孩165cm，目前我们的实际平均身高为男172.7cm，女160.6cm「1」，结果显而易见，79.2%的孩子将无法达到家长的预期身高，出现这个问题的原因是什么，我们又能够从哪些因素入手提高孩子的未来身高呢？
1、什么是身高管理？
首先，我们先确定孩子未来身高的标准，再探讨如何管理的问题，影响孩子未来身高的因素很多，其中，遗传（靶向）身高是最重要的因素。
遗传身高，也就是父母遗传给孩子最高可以长到多高（相关性75%）。我们所说的身高管理，就是最大限度的释放孩子身高的潜力，达到或者超过遗传身高，现实却不容乐观，据数据统计，目前有39%的孩子身高达不到遗传身高「2」，这才是我们在关心孩子身高时非常重要的话题。
之所以说“释放孩子的身高潜力”或者“身高管理”，就是让更多的孩子躲避不利因素的影响，可以达到或者超过父母的遗传身高。遗传身高的预判方法如下：
举个例子，一个女孩子的父亲身高为180cm，母亲身高是160cm，那么孩子的遗传身高就是：
23.05 0.826（180 160）÷2=163.47cm.
孩子未来的身高75%决定于遗传身高因素，而是否能够达到或者超过遗传身高，就取决于我们在孩子身高管理的关键阶段是否及时、全面、有效的检测与管理。
我们把管理的过程整理一下，好方便各位家长理解和制定管理计划。管理的过程包括区分管理阶段（根据孩子身高发育的不同生理特征区分，每个阶段的管理方式方法、预期效果甚至经济花费不同）、(按时)监测方式与方法、管理的方式与方法三个主要部分。
2、身高管理的三个关键阶段
根据身高发育生长的速度，我们把孩子身高发育分为三个关键阶段，分别为快速成长期（孕期 1-3岁）、稳定成长期（3-10/12岁）和青春期（男10.5岁，女9岁）。这三个不同的身高发育阶段孩子身高发育的潜力不同、影响孩子身高发育的因素不同，因此指导家长管理身高需要阶段性指引。从不同的管理阶段来看，可以看到身高发育管理是一个至少从孕期开始（母亲的营养素水平）一直延续到孩子成年「3」，所以身高管理是一个长期的过程，宜早不宜晚，而不是要一定要等到青春期再开始管理，真的这样，往往为时已晚。
少年儿童身高发育的三个阶段中（如上图），0-3岁称为快速成长期，这个阶段要生长到90厘米以上，如果这个阶段发现问题，就要到医院做原因排查了。这个阶段的管理，主要以按月成长发育监测和营养干预为管理方案（下面详细讲解）。
3-10岁成为稳定成长期，整个过程中孩子的身高会增加55cm，平均每年为5-7cm，占成年身高的35%-40%左右，从绝对值来说，是仅次于0-3岁的发育周期，不过由于这个阶段时间太长（7年），反而是家长朋友最容易忽视的管理时期，相反的，这个阶段可以说是决定孩子成年身高是否达到家长预期的最关键的阶段。
进入青春期后，一般来讲男孩剩余28cm，女孩27cm左右的生长潜力，大致可以认为总共27cm左右，这个和之前的进入青春期年龄对应关系有关，整体潜力占成年身高5%，无论从绝对值还是从占比来看，我们都能看出把孩子的身高发育“赌”在这个阶段是不明智的。
通过以上分析，我们看到，身高发育的管理关键阶段，就是3-10岁的阶段（0-3岁也需要特别重视，下文论述），因为这个阶段孩子的生长潜力大，干预效果好，而且无论是医疗介入、营养干预、运动干预等管理方案的开支都是最小的，可以说是事半功倍。
3、生长发育监测——身高发育是否健康的判断标准
了解了身高管理的不同阶段，如何怎么发现孩子在不同阶段的发育水平是否达到相应标准呢？这就是成长发育监测的问题了，我们先来看看检测的标准。
目前中国0-18岁少年儿童使用的身高、体重生长曲线的判断标准如下图：
这个表格的使用方法就是把孩子的身高值在图表上标出，如果孩子的身高低于2个标准差（-2sd），且每年身高增长＜4厘米，则要到医院就诊；如果孩子的身高在-2sd到2sd之间，则要开始关注孩子的身高，并开始管理。「4」。下图是详细的身高体重标准差单位数值表，可以帮助大家统计记录。
提倡从3岁开始，每个月给孩子做一次身高和体重的测量，并用以上表格自检或者直接使用方便的监测工具（喜高科技），从中可以判断孩子的身高/体重发育处于什么水平和趋势。那么不同的水平，又如何判断我们的孩子身高发育是否正常，以及如何达到或者超过遗传身高呢？
（1）可能患有矮小症判断标准，低于2个标准差（-2sd），并且每年身高发育＜4cm；
（2）可能存在生产发育迟缓，低于平均身高。
很多家长朋友也许会有这样的想法，就是孩子现在长得慢没关系，将来一定会长得快一点。有这样想法的家长可能很多，所以，除了上面的身高管理阶段的分析外，我们再看看孩子身高发育的真实水平如何：
我们可以看到近80%的孩子是需要身高管理的「5」，不然，将很难达到我们期待的达到或者超过遗传身高水平。
4、不同阶段儿童身高管理的关键因素
那么，我们将如何开始管理，并从哪些方面对孩子的身高发育进行管理呢？是不是一想到长高，马上就选择“补钙”呢？我们还是得从孩子的身高发育的每个重点阶段中，对身高发育有影响的不同因素入手来进行管理。
从图片中，我们可以看到，影响0-3岁孩子身高发育的因素主要是“营养素水平”和“甲状腺激素”水平。影响3-10岁/12岁（青春期）孩子身高发育的因素主要是“生长激素水平”和“营养素水平”（甲状腺激素水平另文讨论）。青春期的孩子，影响因素除了“生长激素水平”、“营养素水平”外，还受到性激素分泌的影响，而性激素的分泌会让孩子骨骺闭合，骨骼停止生长，也就是再也长不高了。
0-3岁的孩子，我们建议的管理方式是：从孕期母亲的营养素水平开始管理，并且提倡母乳喂养。如果必须选择配方奶粉，则建议采用配方更加贴近母乳成分结构的配方奶粉，1岁后开始添加辅食，要开始有意识的给孩子补充膳食补充剂，保证基础营养素的均衡全面摄入，而不仅仅是钙（关于如何选择钙制剂的问题，我们下期再聊）。
3-10岁的孩子和青春期的少年，如上文所述，因为生长激素（gh）是一种由孩子自己分泌的激素，所以在本文观点不推荐使用任何激素的前提下（医疗必需除外），我们就要从影响孩子生长激素分泌的角度来看一下，应该管理哪些因素来让孩子有足够的生长激素，帮助孩子好好长个子。
从图片所述，影响孩子生长激素（gh）分泌的重点因素是情绪压力、睡眠质量、运动量少、营养素水平无法保障和肥胖。我们来分别看看，在医学临床的角度，这些因素对生长激素的影响及我们孩子的现状如何。
（1）情绪压力和睡眠质量
首先，根据调查结果「5」，很多家长甚至有鼓励孩子晚睡的习惯，其中很大的原因是孩子的课业压力越来越大。这种情绪上的压力和家长通常认为孩子应该没有什么情绪压力正好是相反的，而且直接反应在睡眠的质量上。
睡眠质量是否达标，主要看三个因素，包括入睡时间长短、睡眠时间长短、深度睡眠质量（是否睡眠多梦或者易醒）。我们先看看睡眠时间的时长，根据《2019年中国青少年儿童睡眠状况白皮书》的推荐，（如上图）孩子的睡眠时间根据年龄应该达到如上的标准，实际情况如何呢？
我们可以看到上图的数据「7」「8」，除了3-6岁的儿童睡眠时长稍微接近一些推荐睡眠时间外，6-17岁少年儿童的睡眠时间无一例外全部大幅度少于推荐睡眠时间，而且，从历史数据来看，3-17岁少年儿童的睡眠时间有明显的下降趋势。
为什么会出现这样的问题呢，少年儿童的情绪压力的来源与实际情况是否真的影响了睡眠的时长、入睡时间（快慢）和深度睡眠质量呢？我们看看调查报告的数据吧。「6」
从图中的数据我们可以看出来，中国的学龄少年儿童睡眠的总体趋势是：“越睡越晚，越起越早，睡眠时间越来越少”，小学生八成在22点入睡，六成在6-7点起床，中学生近七成在22点后入睡，45.7%在5-6点起床。学习阶段越上升，儿童生活与学习节奏越来越快，睡眠时间越来越少。
造成这个问题的原因是什么呢？我们可以从调研报告中发现原因所在：
从图中我们可以看出，除了生理问题外，影响学龄少年儿童睡眠质量的主要原因就是入睡困难（达到70%-92%），常做噩梦（高达85%-63%）和醒来睡不着（达到64%-57%）。「6」
可以说，我们担心的少年儿童睡眠中存在的问题几乎全都发生了：入睡晚、入睡速度慢、睡眠时间短、深度睡眠质量差，那么这些存在的问题是怎么影响到孩子身高发育的呢？为什么是我们一定要注意管理的呢？
我们先从睡眠和3岁以上儿童身高发育相关的重要因素——生长激素（gh）的相关性谈起。生长激素（gh）就像战场上的“传令兵”，传送促进软骨、骨骼、细胞增殖/生长的信号（其他作用另述），在孩子骨骺闭合之前，是否能够长高，可以说生长激素的作用至关重要，量是否够用决定了孩子的身高水平。
不过不同年龄，每天的不同时间，这个传令兵的数量可不一样，这就决定了，我们管理睡眠的重要性，从3岁开始，生长激素（gh）的分泌就不是全天24小时不打烊了，而是白天很少分泌，晚上有规律的分泌，这个规律如下图所示：
小儿及青少年，每日分泌的gh有≥50%是在睡眠后，睡眠后60-90分钟（慢波睡眠开始时，即深睡眠早期），gh的分泌达高峰「9」，而患有矮小症患儿的深度睡眠较短，gh分泌脉冲频率小，幅度也小「10」。所以，我们可以得出一个结论：充足的、高质量的睡眠，对身高的快速增长有良好的效果「11」。
从上图我们可以看出，晚上21:30上床睡觉、在22:00入睡进入深度睡眠，22:00左右第一次最高幅度的生长激素分泌；早晨5-7:00时，第二个生长激素分泌的高峰到来，在7:00左右起床，达到推荐的8—11小时的睡眠时间，是帮助孩子拥有足够生长激素的睡眠管理方法。
（2）运动量
运动量对少年儿童的身高发育也有同样的作用。根据调查报告，我们发现，无论是学龄前儿童还是学龄少年儿童，他们的每日运动量都远远达不到国家的推荐标准。
如图所示，学龄前儿童每日运动量的推荐标准为中等及以上强度活动≥60分钟。而实际情况是，平均每天学龄前儿童能够达到这一标准的仅有20.5%；建议每日久坐（含电子设备、电视、阅读等）时间≤60分钟，而实际情况是3小时「12」。
如图所示，学龄少年儿童每日运动量的推荐标准为中高等强度有氧活动≥60分钟，每周≥3天为高强度体育活动，包括增强肌肉力量（有氧运动），骨健康的抗阻运动（仰卧起坐、俯卧撑或其他器械运动），而目前全国适龄少年儿童只有26.7%达到标准值；另外，久坐视屏的标准时间应该≤120分钟，而目前全国适龄少年儿童只有11.8%符合这个标准「14」。
我们从上述数据可以清晰地看出，绝大多数孩子的运动量都无法坚持每日≥60分钟的标准，那么达到标准和未达到标准，对孩子的身高发育有什么不同的影响呢？我们还是从运动与生长激素的关系上来做判断吧！
如图所示，三、四年级（10岁）矮身材学生（男孩低于128.20cm；女孩低于128.10cm即为矮身材），每日进行运动训练（专门设计的徒手操）1小时，受试者心率在170次/min以上，连续6个月不间断。在连续6个月之前，我们发现，只要运动≥60分钟，孩子血清内生长激素的水平就发生了明显的变化（约提升100%-120%）。
如果坚持6个月，每天都≥60分钟有氧运动的话，我们会发现即便是安静状态，孩子血清内的生长激素水平也提升了20%，运动后的情况更明显「16」。由此，我们可以得到这个结论，就是充足的、持续的运动可以帮助孩子有足够的生长激素分泌量，促进孩子的身高发育。反之，则孩子的身高发育一定会有影响。
（3）营养水平
我们再来看看营养素水平对孩子身高发育的影响，提到营养素水平，很多家长马上就会想起来补钙，是的，钙对于孩子的发育很重要，关于钙的选择我们以后再聊，除了钙以外，其他营养素的水平对孩子的身高发育同样非常重要，比如蛋白质-能量比（从体重可以看出来）、微量元素（维生素矿物质）水平都有影响。
生长激素的分泌是一个平衡机制，尽管在平衡机制的调控下，我们依然可以看到营养水平的变化对生长激素的分泌有明显的影响，而且营养素水平对于肝脏的分泌生长介素（igf-1等）的影响更为明显(如下图)：
生长介素igf-1在营养素水平变化的情况下的合成量有明显的提升（提升67.8%），这证明了肝脏在营养素水平变化的时候，对促进少年儿童的生长发育有明显的提升「17」。
那么，我们现在孩子们的营养素水平是否和我们想象的一样，真的达到了均衡全面足够的标准了么？我们从两个方面来看一下，分别是反应到体重上的“蛋白质-能量比”和“微量元素”是否达到推荐摄入量（中国营养学会制定rni标准）。
我们从图中可以看到，中江县（四川省德阳市，人口139万人）976名学龄前儿童中，体质量超标的情况占20.13%，这可能反映了供能食物摄入的不均衡（脂肪类食物过高，蛋白质类食物过低），而且有4.5%的比例为生长迟缓，这个比率明显高于一线城市的比例（3.25%）「18」，在二线城市的情况一样不容乐观。
兰州市学龄前儿童中，体质量超标比例为15.12%，同样反映出食物中蛋白质和碳水化合物、脂肪比例的不合理，而且生长发育迟缓的占比为1.94%「19」。
看完蛋白质-能量食物的摄取比例，我们再来看看微量元素（维生素和矿物质）的摄入情况是否达标呢？
从以上的数据可以看出，少年儿童的钙摄入量仅为推荐摄入量（rni）的69.6%，锌的摄入量只达到rni的70.1%「20」。这个数据和王丽楠、王晖等人的研究结果一致「20-21」，少年儿童的矿物质摄入量均需要我们特别关注。
（4）体重
关于体重对身高发育的影响，按上文所述，体重超标在少年儿童中占比比较高，像北京、上海这些一线城市的调查结果中，超重比例超过30%「22-23」，而体重超标与儿童的身高发育又有什么关联呢？我们来看看临床的数据分析：
试验结果显示肥胖儿血清gh处于正常范围低值，与正常儿童比较，有显著差异。临床上，单纯性肥胖儿身长普遍高于同龄正常儿，与血gh含量下降不一致，在10岁以后迅速发生骨龄超前现象，引起最终身高预后不良 「24」。
从上文分析中，我们可以得到结论：少年儿童的身高管理是一个非常必要，而且有一定规律可循，又需要长期坚持的过程，在管理中宜早不宜晚，而且重点关注管理少年儿童的情绪管理（课业压力）、睡眠质量、营养素水平和体重管理方面，这样就可以帮助孩子的身高达到或者超过遗传身高水平。
而如何在每个细节进行有效管理，我们将在后边的文章中逐一讨论，期待下期，3-16岁少年儿童身高管理基础知识（二）——生长激素的前世今生。
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参考文献：
「1」2017年9月发布的《中国儿童身高管理现状调研报告》
「2」全国32000名学龄前儿童筛查调研数据（中国妇幼保健协会儿童健康管理1 n工程 体格发育筛查数据）
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「4」 中国o~1 8岁儿童、青少年身高、体重的 标准化生长曲线，中华儿科杂志，2009年7月，vol.47, no.7
「5」2019中国儿童身高管理现状调研报告
「6」2019年中国青少年儿童睡眠状况白皮书
「7」江帆、颜崇淮等著，上海市1~ 6 岁儿童睡眠状况的流行病学研究，中华儿科杂志，2001, 05. vol.39， no.5
「8」宋超、宫伟彦等，中国2010-2012年6～17岁儿童青少年睡眠状况, 中国学校卫生，2017，vol.38，no.9
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「12」北京体育大学、首都儿科研究所等编著，学龄前儿童(3~6岁)运动指南(专家共识版)，2018版
「13」中国下一代健康教育基金会发布，上海市3-6岁幼儿饮食及运动习惯现况调查报告
「14」张云婷等著, 儿童青少年身体活动指南，中国循证儿科杂志，2017年12月第6期
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「17」郭海燕等著，营养水平对初产母猪妊娠早期胚胎存活和类胰岛素生长因子-ⅰ、胰岛素、生长激素分泌的影响，动物营养学2007,19(2):105-111
「18」何金龙等著，中江县976名学龄前儿童生长发育与营养状况研究,中江县976名学龄前儿童生长发育与营养状况研究
「19」白悦等著，学龄前儿童钙铁锌营养状况调查分析，中国临床医生，2014,vol. 42, no.7
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「22」张琴等著，5426例儿童体重情况分析，上海预防医学杂志，2008, vol. 20, no.6
「23」吕婵著，学龄儿童体重控制现状调查及运动干预研究
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