生长与正常青春期
val abbassi, md（华盛顿 乔治敦大学）
from the department of pediatric endocrinology and metabolism, georgetown university children’s medical center, washington, dc.
pediatrics, 1998; 102:507-511.
摘要：
我们综述了发表研究中美国男女孩的生长特征，包括突增开始年龄、身高速度高峰年龄、身高高峰速度、青春期持续时间、和青春期对成年身高的贡献大小。突增开始年龄高度可变并具性别依赖性。以平均速度生长的儿童，平均突增开始年龄为男11岁，女9岁，分别在平均年龄13.5岁和11.5岁出现身高速度高峰。全年的身高高峰速度为男9.5cm/y，女8.3cm/y，不同的研究稍有不同。青春期生长对成年身高的贡献为：男 ~30-31cm，占最终身高的17%-18%，女孩为27.5-29cm，占最终身高的17%。青春期生长的大小和突增开始年龄负相关，但是与最终身高无相关。而突增开始年龄与青春期发身分期高度相关，与青春期持续时间负相关。pediatrics, 1998; 102:507–511.
在人类生长和生物学成熟过程中，青春期是一个重要的生理学事件。它开始于下丘脑-垂体-性腺轴的激活，结束于生殖能力的达到和成年身体组成与习性的获得。青春期生长突增和第二性征的出现是青春期最明显的表现，二者的缺乏是大部分儿童就诊于儿科内分泌门诊的原因。青春期生长由生长加速时相，以后的减速时相，最后随骨骺的闭合而生长终止所组成。青春期生长特征可以量化和用数学方法分析，包括突增年龄（生长加速开始的年龄）、身高速度高峰年龄、青春期持续时间和青春期生长突增对最终身高的贡献。
方法
我们综述了三种类型的生长研究：由出生到成熟的纵向研究、青春期纵向研究和横断研究。
我们综述的纵向研究包括fels研究所的研究、丹佛儿童研究委员会的研究（denver child research council studies）和哈佛学生公共卫生研究（harvard school of public health studies）和伯克利的加利福尼亚大学指导研究（guidance study of the university of california）。另外一项的纵向研究为哈佛六城市研究（harvard six-cities study），主要设计研究室内和室外污染对儿童健康的影响。在这些研究中，每年测量6-17岁儿童的身高和体重。这些研究包括了堪萨斯州、马萨诸塞州、明尼苏达州、密苏里州、俄亥俄州、田纳西州的6城市大量儿童，代表了美国少年人群。
我们综述的并作为纵向和速度生长图表主要来源的美国横断研究包括， 1963-1965年健康调查ii（health examination survey (hes) cycle ii）测量的数千名6~11岁儿童；1966-1970年健康调查iii测量12-17岁儿童；1971-1974年健康和营养调查i（health and nutrition examination survey i）测量1-17岁儿童。本文中的标准生长图表根据最后一项研究数据，增补健康调查ii和iii数据。速度生长图由tanner和davies根据hamill et al.报告的国家卫生统计中心的横断研究数据所构建。
结果
表1为hamill et al.根据横断生长研究所报告的国家卫生统计中心数据。tanner和davies使用这些数据构建了美国儿童生长速度图表。表2汇总了thissen et al.报告的美国4项纵向研究的青春期生长数据。表3列出了berkey et al.报告的哈佛6城市青春期生长数据，以及harpenden纵向生长研究的数据。表4为哈佛6城市研究中7~18岁男女孩身高和全年身高速度的中位数数值，表5为tanner 和davies的数据。图1为美国儿童的生长速度曲线。
讨论
不同研究中评估青春期生长特征包括，开始年龄、开始时身高、身高速度高峰年龄、身高高峰速度、青春期持续时间和青春期生长对成年身高的贡献。
青春期开始年龄依性别而不同，甚至在同一性别中也相当的可变。一般来讲，女孩青春期开始年龄小2岁。因为研究的横断性质以及许多女孩已经处于青春期，不能确定健康调查iii研究中12-17岁女孩的青春期开始年龄，但是，在这个研究中的男孩，青春期发身分期年龄与tanner - whitehouse报告的英国儿童相似。在健康调查iii中，黑人和白人男孩之间的各青春期发身分期无差异，但是黑人女孩发身分期都提前于白人女孩。哈佛6城市研究中白人男、女孩的青春期开始年龄（分别为10.45±1.47岁和9.25±1.15岁）比harpenden研究的英国白人儿童小~1.5岁和1岁（表3），表3中的数据不包括黑人儿童。与健康调查iii一样，哈佛6城市研究中的黑人与白人女孩在每一青春期发身分期都有显著的差异。
四项美国纵向研究的身高速度高峰年龄为，男~13岁，女11岁。哈佛6城市研究的男女青春期开始年龄比美国4项纵向研究大0.5岁，但比harpenden研究小0.5岁，表4。身高速度高峰年龄的标准差sd不足1岁。男孩青春期开始年龄的范围在11.7-15.3岁（±2sd），女孩的相应范围为9.7-13.3岁。
身高速度高峰依年龄和性别而不同。女孩较早，在tanner 分期b2和b3之间；男孩较晚，在tanner睾丸发育3-4期之间。成熟度一般男孩的身高速度高峰为9.5cm/y，女孩为8.3cm/y。美国男孩身高速度高峰比英国男孩高0.7cm/y，而女孩的身高速度高峰无差异。早熟儿童身高速度高峰最高，而晚熟儿童最低。
由于青春期开始时间相当不同，所以青春期持续时间相当可变。但是，依marshall和tanner，这种差异没有达到统计学的显著性。也就是说，早熟者通过青春期不同发育分期的速度并不比晚熟者快，而且最终身高也未受影响。在美国的横断研究中，青春期开始平均年龄为11岁的男孩，在17岁时达到最终身高；青春期开始年龄为9岁的女孩，在14岁达到最终身高。青春期开始年龄的差异使男孩青春期前的生长多2年，因而最终身高较高（10-12cm）。
美国4项纵向研究中青春期生长对成年身高贡献相似，表2。哈佛学生公共卫生研究中男孩的成年身高最低，但是青春期身高增长稍高；女孩青春期开始时的身高矮1cm，青春期身高增长比加利福尼亚大学指导研究的女孩低~1cm，比fels研究所和丹佛儿童调查研究的女孩低4.5cm。在综述的所有研究中，哈佛6城市研究中的男孩青春期身高增长最高(33cm)，但是这个研究中的女孩却最低（25cm）。哈佛6城市研究中男女儿童最终身高低于4项美国纵向研究。
在harpenden研究中，青春期开始年龄与tanner睾丸2期或乳房及阴毛2期显著相关。身高速度高峰年龄也与达到这些分期的年龄显著相关。青春期开始时身高或成年身高与青春期身高增长无相关。青春期开始年龄与青春期身高增长之间显著负相关。
因为青春期生长的特殊性，所以对青春期生长的分析必须有异于青春期前。制订标准生长图表的国家卫生统计中心的横断研究未提供青春期生长的有关数据。这些生长图表的百分位数曲线用于评价儿童在一定年龄上的累计身高或所达到的身高。对青春期动态生长有最好说明的是身高速度图表，而不是生长标准图表。构建身高速度图表必须使用纵向研究数据。因缺乏纵向研究数据，tanner和davies使用了hamill et al.报告的以及各欧洲人的横断研究数据，构建了美国男女儿童生长速度图表（图1），在表5中列出了这些数据，可以和表4中哈佛6城市研究的相应数据进行比较。两个数据来源，特别是全年身高速度几乎相同。因此，这些数值和图表适合于当前应用。
临床使用这些生长速度图表，需要计算儿童的生长速度，并要已知儿童的青春期发身状态。在计算生长速度时，两次测量之间的时间间隔不应小于0.85岁，也不应大于1.15岁。间隔过短，所计算的速度可能仅反映了季节的影响。
总结
正常青春期以加速、减速、停止为特征。青春期开始年龄（加速）高度可变并依性别而不同，平均青春期开始年龄为男11岁、女9岁。在黑人和白人女孩之间存在种族差异。身高速度高峰平均年龄为男13.5岁、女11.5岁。
身高速度高峰为男~9.5cm/y、女8.3cm/y。青春期身高增长平均数为男31cm、女29cm。青春期开始年龄与青春期身高增长负相关，但与最终成年身高无相关。身高速度高峰与最终身高之间，以及青春期身高增长与最终身高之间无相关。