2015年全球有22亿人受超重或肥胖问题困扰，其中1.08亿儿童和超过6亿成年人属于肥胖人群，即5%的儿童和12%的成年人肥胖。尽管儿童肥胖率低于成年人，但许多国家的儿童肥胖率增速高于成年人，不少人把超重与肥胖问题视为“一个日益严重、令人不安的全球公共卫生危机”。

研究表明，肥胖者普遍有进食紊乱和其它精神病学的紊乱症状，在调整饮食和运动计划时，生活方式干涉的效果最好并且需要长期坚持，否则，绝大部分受试者将会体重反弹，导致治疗失败。下面我们推荐儿童肥胖的六个治疗方法。

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此方法为儿童肥胖治疗的主要方法，目的在于预防和治疗与体重相关的问题。父母良好的抚育和饮食习惯是培养健康的生活方式、知晓内在饥饱提示、不强调体瘦的关键因素。在多数全家参与的儿童减体重计划中，肥胖儿童是主要目标。有趣的是，最近的报告说明，仅把父母作为活动目标时肥胖儿童的体重减的最多。

保证适度热量的摄入是安全、有效的改变肥胖儿童及其家庭饮食习惯的方法。如果不限制热量的摄取仅增加能量消耗，体重很难显著下降。这是因为热量很低的饮食有利于短期体重的显著下降，但是，在生活无拘束的条件下这样的饮食不能持久，并具有潜在的危害。严格的热量限制可能引起维生素、矿物质和关键微量元素的缺乏，限制骨的增长和矿化，降低身高生长速度，干扰月经周期。

特定饮食的常量营养素在肥胖发病机制和治疗中的作用存在很大的争议。葡萄糖耐受性受损的成年人，通过低脂肪饮食并结合运动后体重下降，这可能增加t2dm（二型糖尿病）和心血管疾病的风险。

然而，最近的研究证明，与通常的低脂肪饮食相比，低碳水化合物饮食使肥胖男女性体重减的更多、血浆甘油三酯下降更显著。一项历时3个月的针对超重青少年的研究发现了类似的效果（低碳水化合物组体重平均减少9.9kg，低脂肪组减少4.9kg），低脂肪饮食组低密度脂蛋白（ldl）水平下降，而低碳水化合物组未下降。成年人研究提示，低碳水化合物饮食的效果可能与总体热量限制有关，而不是碳水化合物摄入本身的减少。而且，低碳水化合物饮食的益处可能随时间进展而变小。

饮食中去除碳酸饮料或其它糖饮料（果汁和运动饮料）、减少热量摄入能够显著改善肥胖。其它的常量营养素、维生素和微量元素可能调节代谢并发症的风险。例如，纤维的摄入（特别是全谷物）与t2dm和心血管疾病风险负相关。不溶解的和可溶解的纤维限制常量营养素的吸收，因而增加脂肪氧化，改善葡萄糖耐受性。镁（来自全谷物、坚果和绿叶蔬菜）和含有维生素d和钙的奶制品的摄入可能也与儿童和青年的肥胖和t2dm负相关。

久坐增加儿童肥胖的风险，易引起糖尿病和心血管疾病，而运动结合限制热量和脂肪，能降低葡萄糖耐受性受损成年人糖尿病的恶化速度，降低心血管疾病的发病率和死亡率。运动至少能部分地通过减少总的内脏脂肪，减少体重，增加安静时的能量消耗。

虽然现有的证据有限，但却提示运动有益于肥胖儿童减少代谢和心血管并发症的风险。一项79名肥胖儿童（7~11岁）的随机、改进交叉研究证实，甚至在无饮食干涉的情况下，4个月的运功训练（40分钟，5天/周）后体脂百分数降低了5%，禁食胰岛素降低了10%和甘油三酯浓度降低了17%。另外的无对照实验研究提示，有氧运动也能够改善血管内皮的功能。如果不持续运动，运动的益处将消失或迅速逆转。

当bmi升高时自愿运动的能力下降。因此，关键是在儿童成为病态肥胖和功能稳定之前就开始规律性的运动。cochrane研究得出结论“高质量的肥胖干涉计划有效性的数据有限，尚不能得出概括性的结论，但是，鼓励减少久坐行为增加身体活动策略可能是富有成效的”。

如果生活方式干涉失败，应由专科医师进行评价。专科医师应评估共存疾病的范围和程度，包括药物治疗方法。还应该包含增加能量消耗（刺激）、抑制热量摄入（抑制食欲）、限制营养素吸收和调解胰岛素等方式。

历史上使用代谢刺激剂等刺激性药物治疗肥胖发生过许多波折。曾经认为甲状腺激素、二硝基苯酚（dinitrophenol）、安非他明（amphetamine）、氟苯丙胺（fenfluramine）、右旋芬氟拉明（dexfenfluramine）、苯丙醇胺（phenylpropanolamine）、麻黄类（ephedra）等抗肥胖药物是安全和有效的，后来因为这些药物在某些情况下会引起危及生命的并发症而放弃使用。

关于青少年摄取适度低热量饮食的一项短期实验中，研究人员将咖啡因加麻黄素与安慰剂进行了比较，虽然药物治疗受试者减去了更多的体重，但副作用过多。因此，不能推荐这些药物。

目前唯一批准肥胖青少年（16岁以上）使用的抑制食欲的药物是西布曲明（sibutramine），它结合热量限制和全面家庭行为计划，在最初的6个月期间，西布曲明使43名肥胖青少年bmi减小了8.5±6.8%，而39名安慰剂处理的受试者减少了4.0±5.4%。在后来6个月的治疗中，体重未再减少。但以西布曲明治疗的43名受试者中的19名出现了轻微的高血压和心动过速，迫使减少了药物剂量，其中5名血压持续升高而终止了药物应用。其它潜在的严重并发症包括失眠、焦虑、头疼和抑郁。

抑制食欲的药物应当是饮食和运动计划的补充，决不能替代饮食调节和运动。这些药物对于总体有适中的作用，在个体之间的反应存在相当大的差异。应用抑制食欲药物可在开始治疗后4－6个月达到最大效果，建议这种持续使用这种药物时间不超过2年。

对遗传性瘦素缺乏的儿童通过给以瘦素治疗可导致体重显著下降，但非瘦素缺乏的肥胖形式是否能够通过类似的治疗取得效果值得怀疑。

目前已有两项关于甲福明应用于胰岛素抵抗、正常葡萄糖耐受性和2型糖尿病阳性家庭史肥胖青少年的随机化、双盲、安慰剂对照研究。在第一项实验研究（n=29）中，在无饮食干涉的情况下，甲福明降低了bmi的z分值（3.6%，相对于安慰剂对照组）。在第二项试验（n=24）中，相对于对照组来说，甲福明与低热量饮食一起降低体重2.7%，降低了血浆瘦素、胰岛素、葡萄糖、胆固醇和甘油三酯浓度。

总体上讲，甲福明很好忍受，虽然许多病人有暂时的腹部不适感，但随食物一起服用药物可以避免不适。儿科病人中乳酸过多症非常少见，但对于有心、肝、肾和肠胃道等潜在疾病的儿童不能应用甲福明。肝脏酶轻微升高（正常标准3倍以下）的肥胖受试者可接受这种药物。某些研究的确提示，甲福明可能有助于治疗肝脏脂肪变性。甲福明已被食品和药物管理局批准治疗t2dm，但目前尚未批准用于儿童肥胖和胰岛素抵抗的治疗。

奥曲肽（octreotide）与生长激素抑制素-5受体结合，因此消弱了β细胞钙通道的关闭，减少依赖葡萄糖的胰岛素分泌。在下丘脑性肥胖儿童的双盲、安慰剂对照研究中，奥曲肽减少胰岛素的分泌性反应，降低体重 (＋1.6±0.6对＋9.2±1.5 kg)和bmi（－0.2±0.2对＋2.3±0.5 kg/m2）的增长速度。药物的成本、非肠道处理、以及药物的副作用:包括短暂的胃肠不适、胆结石、gh(生长激素)和tsh分泌的抑制和心脏功能障碍，限制了这种药物在下丘脑损伤引起的难以处理的肥胖病人中的可应用性。

对于严重肥胖的患者，单纯依靠生活方式干涉和药物治疗很难保证长期有效性，他们的体重显著下降非常少见，并且很少持久，还会普遍出现代谢和血管并发症。对于这类极端肥胖和严重共存的疾病可能需要更强烈的治疗方法，例如肥胖症外科手术治疗。

现在最普遍使用的外科手术方法是腹腔镜胃捆扎带方法（laparoscopic gastric banding procedure）和胃肠转流方法(roux-en-y gastric bypass, rygb)。胃捆扎带可能引起食道扩张和失弛缓症，并可能恶化胃食管反流。其它潜在的并发症包括穿刺口位置不正、充气囊破裂和感染。最严重的并发症是潜在的致命的肺栓塞。rygb的死亡率在1~5%。如果由有经验的外科医生通过腹腔镜完成手术，可减少并发症。

在大多数情况下，初级保健医生负责超重婴儿和儿童的处理，但在病人肥胖前，如果初级保健医生能识别出超重并及时进行干涉就显得更为重要。初级保健过程中医生可提出基本饮食建议，比如去除所有加糖饮料（果汁、含有热量的碳酸饮料、冰茶和柠檬水）；2岁以上儿童使用低脂肪或去脂奶；份额控制；增加水果蔬菜的摄入；减少速食等垃圾食品；以及关于每天运动量的咨询。每周称体重可监测体重进展。如果认为不充分，应请注册的营养学医生或加入正式的体重管理活动，一些有特殊的病人可能还需要专家会诊。

有睡眠呼吸暂停、葡萄糖不耐性、高血压、非酒精性脂肪性肝炎、多囊卵巢综合症、血脂异常等多种共存疾病的病人需要儿科内分泌学、肠胃病学、营养学、心脏病学、运动医学、肺部医学、整形外科和行为医学专家等多学科的经验，这就必须在专科肥胖门诊机构内协调完成。此外，在对严重肥胖儿童提出安全和有效的治疗之前，尚需选择专门中心短期住院治疗，以制定全面的长期处理计划。

治疗儿童和青少年肥胖通常使用加强疗法，包括很低热量的饮食、药物治疗和肥胖症外科手术。对于有危及生命的医学并发症的肥胖儿童和青少年，应选择擅长于治疗进食紊乱的身心失调专业单位，以提供治疗环境条件。肥胖儿童的治疗计划应遵照“肥胖评价与治疗专家委员会”所提出营养学方法的建议。这些建议包括，个体化行为咨询、强化家庭参与培训、改变家庭生活方式的行为修正、引起中等体重下降（5~10%）及改善医学并发症的适中的热量限制、强调选择和增强减少久坐的体育运动计划、处理高风险情况的技能、保持和预防再度复发的技能。