婴儿至青春期正常人群的超声法睾丸体积正常值
j. goede a w.w.m. hack a k. sijstermans a l.m. van der voort-doedens b
t. van der ploeg c a. meij-de vries d h.a. delemarre-van de waal e
a department of paediatrics, b department of paediatrics and c department
of epidemiology and biostatistics, foreest medical school,
and d department of surgery, medical centre alkmaar, alkmaar ,
and e department of paediatrics, lumc university hospital leiden, leiden , the netherlands
摘要
背景/目的：通过超声测量0.5~18岁男孩睾丸体积获得参考数据。此外，通过与超声测量体积相关，评价每年龄组prader睾丸体积测量计的有效性。
方法：研究仅包括了出生和检查时两侧阴囊睾丸的健康男孩。对每一男孩，使用超声和prader测量计测量两侧睾丸体积。测量男孩的年龄在1~18岁，如果不足6个月，男孩以上一个出生日、如果大于6个月则以下一个出生日计算年龄。
结果：以prader测量计测量的睾丸体积与参考曲线显著相关，而且以prader测量计测量的睾丸体积与超声测量结果有准确的拟合优度（r2=0.956）。
结论：提出了0.5~18岁男孩超声法睾丸体积标准值。超声法与parder睾丸测量计方法测量的体积之间有准确性相关(r2 = 0.956)。因此，临床中医生普遍使用的prader测量计睾丸体积可作为监测睾丸生长的可靠参数。
horm res paediatr 326057
关键词：testicular volume，睾丸体积；prader orchidometer，帕拉德睾丸体积测量仪；ultrasound，超声。
前言
因为睾丸大小的98%为曲精小管和生殖组分，所以睾丸功能与其体积直接相关。睾丸大小的减小主要是由于原发性发育不良或继发性损害而引起的这些组织成分的减少所致，因此可能导致精子发生紊乱。所以，准确测量睾丸体积对于确定青春期开始和评价各种影响睾丸生长发育疾病男孩有重要作用，例如精索静脉曲张、未降睾丸undescend-ed testis，udt）和睾丸扭转后。
目前，使用的一些睾丸体积测量方法有prader睾丸体积测量计和超声方法（ultrasonography，us）。在临床中，广泛使用prader睾丸测量计，但是，阴囊超声提供了比prader测量计更准确测量睾丸体积的可能性。使用超声测量仅稍微高估了真实体积，而测量计高估的更为显著。尚不知prader睾丸测量计的可靠性是否具有年龄依赖性。
使用超声测量的个体男孩的睾丸体积只有在与健康人群参考数据比较的情况下才有价值。最近，已经发表了0-6岁男孩超声测量睾丸体积标准值，但是，尚无超声测量的婴儿至青春期男孩睾丸体积标准值。
本研究的主要目的是取得超声测量6个月至18岁男孩睾丸体积参考数据。此外，我们也使用与超声测量的睾丸体积的相关，研究每年龄组prader睾丸体积测量计的可靠性。
方法
研究设计
由2007年10月至2009年8月，由居住在阿尔克马尔（荷兰）医学中心附近的932名6个月至19岁男孩搜集数据。男孩的年龄如果不足6个月，则舍去到上一出生日年龄，如果超过6个月则入到下个出生日年龄，这样18.5岁的男孩分类为19岁组。但是，睾丸体积与18岁男孩相似（独立t检验，p=0.192），因此，都归到18岁组。
召集与登记
为了保证有足够的男孩参加到本研究，向2600名男孩和/或父母发放邀请函（每组100-200封信），由少年健康保健协会的记录中随机选择这些男孩，此外，向地方中学的所有男孩发放邀请。发送邀请信前，我们开始一项公众活动，请几个媒体，例如报纸，医院网站和地方广播与电视，来劝说男孩参加研究，也联系在我们诊所治疗udt男孩的兄弟参加我们的研究。
包括的标准
出生时和检查时双侧睾丸下降的健康男孩进入本研究。
排除的标准
在身体检查时或在出生时的udt男孩、以及有综合症、生长疾病或其它影响睾丸生长疾病的男孩、尿生殖区外科手术的男孩被排除。udt、阴囊积水和精索静脉曲张也是排除的标准，有阴囊疾病史，例如附睾炎、外伤或睾丸扭转的男孩也排除在外。回缩睾丸是否是正常变异体存在争论，但因回缩睾丸实体尚无共识，所以也排除在外。
睾丸位置定义
“下降”定义为睾丸自然稳定处于阴囊底部的位置上。“回缩睾丸”定义为可使睾丸处于低阴囊位置上，当引起提睾反射时仍然处于原处，当牵引索结构时无痛感。“未降到阴囊的睾丸”定义为不能使其处于稳定的阴囊位置上，当拉紧索结构时疼痛。“高位阴囊睾丸”定义为可使睾丸通过阴囊入口处于阴囊内较高位的udt，当进一步牵拉索结构时疼痛。
研究方案
问卷：在儿科门诊，由筛选病人的研究者和父母填写问卷：存在医学问题、使用药物、大外科手术、前腹股沟手术、孕龄和种族。扁桃腺切除术和/或中耳炎不予考虑，也并非参加本研究的原因与动机。
身体检查：进行非常规的全面身体检查。测量所有男孩身高和体重（仅穿内衣裤），有一名医生完成。男孩仰卧两腿交叉，先检查左侧睾丸，然后检查右侧，睾丸的位置分类为低阴囊、高阴囊、腹股沟或缺如；睾丸分类为下降、回缩、未下降或缺如。为了估价回缩睾丸轻按摩大腿上内侧部引起提睾反射，该反射使睾丸返回到腹股沟区域。以标准位置确定是否存在精索静脉曲张，在瓦尔塞尔瓦法（捏鼻鼓气法）前和之中观察每一精索。
睾丸体积：在身体检查后，使用超声和prader测量计先测量左侧，再测量右侧睾丸。我们先进行超声测量，这样可使测量计法盲测。
所有932名超声测量由一名医生使用同一设备进行，使用12mhz线阵传感器。为了测量睾丸体积，将扫描器放置在阴囊上，轻压，不能是睾丸变形。获得睾丸灰度级图像，记录每一侧睾丸的3次纵向与横向平面，图1为例。图像中未包括附睾。在超声图中获取最大长、宽、高后，使用椭圆体公式计算:睾丸体积=π/6×长×宽×高。将所有数据进入数据库。取三次计算的睾丸体积最大值作为每一睾丸的体积。最后，评价其它的结果，例如阴囊积水和睾丸微石症。未分析实质紊乱，也未进行多普勒血流分析。
在超声评价睾丸后，以prader睾丸模型确定睾丸体积，在温暖房间中，拉紧睾丸上的阴囊后测量。测量计由体积1至25cm3的12个（1至6、8、10、12、15、20、25cm3）椭圆体模型组成，也记录处于数值之间的评价结果。
测量的可靠性:为了确定睾丸体积测量的精确性，三名观察者在同一天、使用同样的设备相互盲评128名男孩的睾丸体积。在84名男孩，另外一名研究者使用超声测量睾丸体积。另一名研究者对另外的44名男孩进行相同的测量。我们在研究者之间比较了三个年龄组（＜7岁，7-12岁之间，≥12岁组)的睾丸体积。
数据记录和统计方法
所有计算和统计使用spss统计软件。使用独立t检验分析早产或除白人外种族背景男孩之间睾丸体积的差异。以pearson相关系数计算超声和睾丸测量计之间的关系。
为了获得年龄睾丸体积参考曲线，使用百分位数。因为趋势线在12岁时被打断，不可确定95%的置信区间，而且由于不同年龄组例数不同，较大年龄组男孩数量少，曲线的第一和第二部分（12岁切断）产生梯度差异而不能获得95%的置信区间。最后，平滑数据以得到实际应用的参考曲线。
为量化prader和超声睾丸体积之间的拟合优度，我们测量了r2，也测量了三个不同年龄组（＜7岁，7~12岁和≥12岁组)的拟合优度，以分析不同年龄组之间的r2是否不同。
伦理批准
研究得到医院伦理委员会的批准。
结果
在2007年10月至2009年8月，有936名男孩参加本研究。932例能够测量双侧睾丸体积（99.6%），而4例男孩（0.4%）因为难和害怕拒绝超声测量。932名男孩范围0.6岁至19岁（平均8.7岁，中位数8.4岁）。
包括与排除的男孩
研究中排除了163名男孩（17.5%，平均7.3岁，中位数7.0岁），108名因回缩睾丸（66.2%，年龄0.8-13.0岁，平均6.0岁，中位数6.3岁）：70名双侧，38名单侧。有20例因为udt（12.3%，年龄4.2-12.6岁，平均数9.1岁，中位数9.7岁）。18名男孩因腹股沟手术/阴囊疾病被排除（11.0%，年龄3.4-17.9岁，平均10.3岁，中位数10.8岁），而7名男孩报告综合症或影响睾丸生长的生长疾病（4.3%，年龄4.1-14.4岁，平均数8.7岁，中位数7.2岁）。在5例发现了精索静脉曲张（3.0%，年龄11.1-18.4岁，平均数14.3岁，中位数13.9岁），阴囊积水3例（1.8%，年龄4.9、8.7或和15.6岁）。两名男孩因腹股沟疝气而排除（1.2%，5.5和8.4岁）。
最后，研究包括了总计769名男孩（年龄0.6-19.0岁，平均数，9.0岁，中位数9.0岁）。
一般特征
在包括的769名男孩中，647名（84.1%）无重大疾病史；64名（8.3%）曾患哮喘，24名男孩（4.4%）有其它医学问题；21名男孩（3.2%）曾患精神性疾病；90名男孩（11.7%）服用过某种类型的药物。
60名男孩（7.8%）早产出生。种族背景为716名男孩（93.1%）为白人、16名（2.1%）非洲裔美国男孩，18名亚洲男孩（2.3%），12名（1.6%）男孩为土耳其人，4名（0.5%）北非男孩，3名（0.4%）西班牙男孩。早产出生的（独立t检验，p=0.57）以及种族背景男孩（独立t检验，p=0.21）的睾丸体积与足月出生和白人种族间类似。
每年龄组身高、体重与荷兰参考数据相似，无显著性差异。除白人外的种族背景男孩与白人男孩的身高、体重相似（独立t检验，分别为p=0.96和p=0.81）。
超声测量的睾丸体积
超声测量的睾丸体积范围在0.23~20.23ml（平均2.85ml，中位数0.76ml），左侧睾丸体积范围0.20~20.13（平均2.80ml，中位数0.74ml），右侧睾丸体积范围0.24~20.91ml（平均2.85ml，中位数0.77ml）。1岁时的平均睾丸体积为0.48ml，在10岁时为0.97ml。
14岁组男孩睾丸体积之间有最大的差异（范围1.69~19.88ml）；2岁男孩差异最小（范围0.32~0.78ml）。图2为超声测量的睾丸体积参考曲线（图2a）以及曲线第一部分的放大图（图2b）。
prader睾丸测量计测量的睾丸体积
prader睾丸测量计测量的769例平均睾丸体积范围1~30ml（平均6.4ml,中位数2.0ml）。左侧睾丸体积1~30ml（平均6.3ml，中位数2.0ml）；右侧睾丸体积1~30ml（平均6.4ml，中位数2.0ml），与超声测量的体积相似。14岁年龄组男孩睾丸体积之间差异最大（范围4.0~30.0ml）；5岁组男孩睾丸体积差异最小（范围1.0~3.0ml）。表1列出了超声和prader测量计测量的睾丸体积。图3为prader睾丸测量计睾丸体积参考曲线。
