青春期骨龄的变化
j m h buckler
department of paediatrics and
child health, university of leeds
摘要：在4年青春期纵断调查中，分析了34名利兹男学生的骨龄和身高变化。使用tw2法评价骨龄。青春期中每名男孩骨龄迅速进展，在身高速度高峰年龄时达到高峰。为防止归因于其它病因，强调了识别正常骨龄加速的重要性。
archives of disease in childhood, 1984, 59, 115-119.
如果使用正确的标准并认识到其准确性限度，骨龄是一种有价值的诊断方法。对于英国儿童，tw法最适用，因为普遍使用的pyle et al.方法是一种接近的，但不适合于英国人群的标准。有时需要以每年的间隔连续测定骨龄，以证实诊断和监测疾病及其治疗过程。通常假设，健康正常儿童骨龄的增长速度与生活年龄近似相同，出现的偏差可能提示了某些基础临床问题。但是这个结论，在青春期是不正确的，本文根据小样本男孩的系列骨龄评价，证明了正常骨龄的不同变化形式。
受试者和方法
34名健康男孩，大部分为同一年参加生长和生理发育研究的利兹学生，开始参加研究时的年龄为10.85(0.26)岁，观察4-5年，包括了大部分青春期动态生长变化。每4个月进行一次人体测量和青春期发育阶段评价，每年以tw2法评价一次左手腕x线片的骨龄。所有x线片由1人评价，可重复性为1.7%（1.7%），（0.24（0.19）岁）。比较骨龄与身高和青春期发身等级的变化。
根据每年的实际增长计算身高速度。骨龄速度以骨龄变化表示，为每年的骨龄增长，以岁/年表示。骨发育商(bdq)为相对于生活年龄的骨龄(bdq=sa/ca×100)。即使是有经验者，骨龄测定的精确性也不如身高，所以使用速度可有效地将骨龄与身高变化联系起来。骨龄增长最快速的年龄称为骨龄速度高峰年龄，这就需要至少三年的连续测定，峰值年龄修正到最高速度两侧6个月。仅29名男孩具有满足这种分析的骨龄数据。遗憾的是，仅13名男孩有明确的骨龄峰值。其余男孩使用最高值分析，在研究的最初和最后1年中达到最高骨龄速度的例数相同。
13名与29名男孩的最高骨龄速度的平均年龄相同，分别为13.74(0.31)岁和13.76 (0.78)岁。
医学研究伦理委员会同意批准该x线放射调查研究。同意所提出的暴露水平，提出了一定的附加条件：放射检查推迟到12岁以后，仅每年一次投照。本研究得到了地方伦理委员会的批准，研究计划得到了儿科学专家的支持。
结果
人体测量学：
身高，坐高、肩宽和髂宽的百分位数分布与tanner的英国儿童标准非常相似。但所有年龄的体重和皮褶厚度显著较少。青春期开始年龄（睾丸生长，生殖器分期2，g2）比tanner值晚1.25岁，身高速度高峰年龄晚0.3岁（表1）
骨龄与身高变化之间的关系：
表1表明，大部分男孩的骨龄速度高峰超过1岁/年，说明骨龄比生活年龄增长更快。图1为9名有明确骨龄速度年龄男孩的骨龄速度与身高速度的比较。
骨龄速度高峰与身高速度高峰非常类似，骨龄速度高峰稍提前于身高速度高峰。在大部分其它男孩数据中也观察到类似的情况。图2为所有男孩最高骨龄速度年龄与身高速度高峰年龄的比较，表明二者密切相关，以及骨龄加速提前于身高加速的趋势。图3为所有34名男孩骨龄与生活年龄之间的相关。将每生活年龄年的数值集中起来以中值表示。因几名男孩未能每年拍摄x线片，观察数与受试者不确切相等。标准差较大并非出乎预料，然而，虽然在早期阶段平均骨龄延迟于标准，但仍然在身高速度高峰年龄左右出现加速。在不使用生活年龄而是将青春期发育分期作为公因子来汇总个体数据时，身高速度高峰年龄最精确地说明了青春期状态，并在图4中与骨龄进行了比较。这就证实了身高速度高峰前2年中，骨龄速度超过1，即骨龄提前于生活年龄（图3中开始时是延迟的）。表2说明，在较小年龄上总体骨龄的延迟是由于那些尚未进入青春期的男孩所致。这些男孩的睾丸还未增大（gi分期），仍然处于青春期前，骨龄商低。相反，无论生活年龄如何，只要男孩表现出青春期征兆（g2及以上），骨龄即刻加速。表3说明，根据是否进入青春期，相同生活年龄男孩的骨龄有高度显著性的差异。
讨论
骨发育可以不同方式进行分析。grave和brown以及hagg和taranger使用手腕特定骨化事件来确定儿童青春期的生长阶段，并未以骨龄说明全手骨的系列变化。
依据美国儿童的pyle et al.方法不适用于英国人群，而且与有限的x线标准片尽可能地匹配进行评价，也是一种很近似的方法。anderson et al.使用这种方法评价美国儿童，虽然发现女孩骨龄提前于身高速度高峰年龄，但未发现青春期男孩的骨龄显著提前于生活年龄。对于英国儿童来说，tw2方法是最准确的适用方法，但是，很少有研究报告个体儿童青春期骨龄是如何变化的。最初的骨龄标准依据于许多拍摄一次x线片的儿童，使用了儿童全年骨成熟度得分数据。众所周知，健康正常儿童青春期前的身高百分位数保持不变，然后依个体儿童不同的青春期生长突增年龄，而普遍出现与标准的偏差。本研究表明，以青春期骨龄所评价的骨发育也同样存在这种现象。应当注意的是，helm在一项横断研究中使用tw2方法评价了3817名7-18岁丹麦儿童的骨龄，证明了青春期前的良好相关关系。但在青春期中，男女孩发育较英国标准迅速提前，而与身高速度高峰年龄相一致。在一项荷兰的混合纵断调查中，van venrooij-ysselmuiden和van ipenburgl发现，tw2法骨龄每年的增长出现高峰，与身高速度高峰一致，在骨龄加速之前，儿童的骨龄稍延迟于tw2标准。这些结果与本文结果非常相似。
可以预期，骨龄与生活年龄同步增长，但在青春期则不同，在身高生长最快的前2年以及其后的短期内，骨龄增长快于生活年龄，在其高峰时可达到1.5岁/年。如果看不到这一点，可能作出错误的解释。较早发育者骨龄加速较早，晚发育者开始相对延迟，但当青春期出现时骨龄加快而赶上。
这样的青春期骨龄变化是正常的，不能认为是一种病状。在治疗监测中，特别是对内分泌疾病患者，这样的骨龄变化可能是治疗不当的结果，由青春期发育分期可很容易地解释。
结论
本文重点强调：（1）使用正确的人群骨龄评价标准（对于英国儿童使用tw2法）；（2）骨龄评价的准确性；（3）同一评价者的一致性；（4）要认识到青春期中快速生长阶段骨龄的正常加速。