本文较长，分两部分连载，这是连载的第一部分！
belinda pinyerd, phd, rn william b. zipf, md, faap
central ohio pediatric endocrinology
and diabetes services, columbus, oh.
摘要：青春期是身体生长、性成熟和社会心理发展的动态期，一般在8~14岁开始。开始年龄因性别、种族、健康状态、遗传、营养和活动水平而不同。因下丘脑启动的激素变化而引发青春期。在儿科临床中普遍可见正常青春期发育变异体-早和晚青春期。正常变异以及转诊做进一步评价时，鉴别是一项重要的技术。
journal of pediatric nursing, 2005, 20(2):75-82.
“当青春期进程发生变化时，必须进行调整”—peter brady
青春期源自于拉丁语pubertas，意味着成年期，并不是重新开始的事件，而是导致身体、性和社会心理的成熟过程。发身期不同于青春期，因为青春期只是一种变化（生殖系统的成熟）。根据生物学观点，发身期是个体最初获得生育力、具有生殖能力的发育阶段。发身期出现的身体变化包括躯体生长、主要性器官（性腺和生殖器）的发育，以及第二性征的出现（乳房和阴毛）。本文综述了引起青春期发身的激素过程，临床指征和正常发身期的阶段，以及伴随身体成熟而出现的社会心理变化。也综述了异常发身模式及评价指南。
概述：青春期发身的调节
在正常发身期，激素分泌发身巨大变化。这个过程的中心在下丘脑，下丘脑生成一种称为促性腺激素释放激素（gnrh）的物质。在儿童期，gnrh的分泌很少，但在发身期开始时，gnrh的分泌增加。gnrh的功能是调节生长、发育和男孩睾丸、女孩卵巢的功能。gnrh向垂体发放信号，刺激垂体分泌黄体生成素（lh）和卵泡刺激素（fsh）。在男孩，lh刺激睾酮的生成，fsh促进精子的生成；在女孩，lh和fsh是排卵（卵泡的破裂与卵巢释放卵子）所必须，而fsh刺激卵巢中卵泡的发育与成熟。
激素变化
作用于发身期身体表现的两种生物学事件为性腺功能初现（包括卵巢或睾丸）和肾上腺功能初现。这两种生物学事件可能同时出现，引起相同的结果，但二者却是单独的和截然不同的事件。
性腺功能初现由下丘脑中分泌gnrh的细胞所启动。在儿童期，发身期开始前下丘脑生殖发动点对很低浓度的性类固醇（雄性激素和雌性激素）相当敏感。结果，gnrh分泌受到抑制，阻止了垂体lh和fsh的释放。在儿童期结束时，下丘脑的性类固醇的抑制性作用被解除，引起gnrh释放的增加，进而导致lh和fsh释放的增加。在男孩，lh刺激睾酮的生成，fsh支持精子的成熟。在女孩，fsh和lh刺激卵巢生成雌性激素、孕酮和睾酮，这些都是正常月经所必须的。
肾上腺功能初现可在无其它性发育征兆时单独发生。肾上腺功能初现的身体征兆包括成人体臭的出现，睾丸大小的增加和身体生长的初期变化，腋毛生长，阴毛初现。实际上，肾上腺功能初现的生化变化早于这些征兆。研究表明，男女孩约在6岁时，肾上腺生成的肾上腺激素增加。对肾上腺功能初升的刺激尚未确定，但独立于垂体开始分泌lh和fsh。
虽然就生化来说，男女孩在相同时间上开始肾上腺功能初现，但男孩阴毛初现（性毛发育的开始）比女孩晚6~12个月。在女孩，肾上腺功能初现征兆约在性腺功能初现开始后6~12个月发生。在乳房发育最初征兆（卵巢雌性激素分泌的征兆）开始后不久就可观察到身体的变化，然后就将表现出肾上腺雄性激素分泌的征兆。对于某些女孩，这种次序是颠倒的。
最近，对于发身期的这种组分给与了更大的注意，因为已经证明肾上腺功能初现开始时间异常与不规律的月经周期、肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病风险增加有关。在男孩，肾上腺功能初现的身体征兆并不能与性腺功能初现相区分，但是，睾丸大小无变化情况下，阴毛初现通常是性腺功能初现尚未开始的征兆。
发身阶段与出现时间
在男女孩，发身事件次序遵照一定的模式（生长加速，乳房发育，肾上腺功能初现，初潮），平均需要4.5年（范围1.5~6年），女孩发身期开始早于男孩。事实上，目前发身期的大部分资料是关于女孩的，因为乳房发育和月经开始更加明显，比男孩阴茎和睾丸大小的变化更易于记录。
除了性别和种族之外，还有几个因素影响发身期开始时间，包括遗传、饮食摄入和能量消耗。遗传因素发挥重要作用，可由同一种族人群成员以及母亲-女儿和同胞对初潮年龄相似而证明。蛋白消费类型（动物性和植物性），饮食脂肪量和总热量也与发身期开始相关。两性别体重较大的儿童发身期开始较早，而过度运动和精神性疾病（例如神经性厌食）与低促性腺激素状态有关，可能延迟或停滞发身期的开始。特定启动开始的因素仍然存在争论，女孩达到一定比例的脂肪是发身期开始所必需的争论已经有很长时间了。最近，由于运动员和进食失调女孩的发身期延迟又增加了对这种理论的兴趣。
女孩
性成熟的最初可见征兆为乳房芽，一般在10岁或11岁出现。乳房完全发育需要3~4年，一般在14岁时完成。约20%的女孩，阴毛可能是发身期最初征兆。如上所述，阴毛和腋毛的生长主要是因为发身期肾上腺雄性激素的增加（肾上腺功能初现）。在接下来的3年中，阴毛变得黑、粗和卷曲，并扩展覆盖更大的面积，臂下，臂和腿上出现毛，面部较轻微。
女孩最显著的性成熟征兆为月经的开始，通常在平均年龄12.8岁开始（范围11~13岁）。最初的月经通常为无卵性的，与不规律和通常的疼痛期有关。在1~2年后，月经周期变为排卵和更规律性。
男孩
男孩在9.5~13.5岁（平均12岁）时睾丸大小开始增加，然后出现阴毛的生长。睾丸和阴囊首先生长，阴囊变薄、黑并悬垂。阴茎长度和宽度需要数年达到完全的大小。精子生成与睾丸和阴茎的生长相一致，一般在13.5~14岁。约在阴毛开始生长后3年，面部毛出现，首先在上唇之上的部位出现胡子，然后在面部两侧和下巴上出现。成年男子毛生长的密度和分布有很大的不同，与遗传的相关大于与激素水平的相关。发身期中，约2/3男孩出现男子乳腺发育（明显的乳房组织），其开始可能与发身期开始一致，但主要在13~14岁，在睾酮达到成年水平之前，通常持续18~24个月，然后在16岁时消退。
其它的身体和心理学变化
生长突增
在发身期，男女孩均经历出生后最快的生长期。女孩发身期生长突增通常与发身期最初的征兆（乳房和阴毛发育）同时出现。在乳房发育tanner2~3期之间出现高峰。因为女孩约在初潮前1.3年达到身高速度高峰，所以，虽然初潮后的生长在1cm~7cm，但生长潜力有限，初潮后大部分女孩仅生长2.5cm左右。与女孩不同，男孩生长速度高峰出现于发身期中间（tanner3~4期），这时睾酮水平迅速增加。男孩身高速度高峰一般在14~15岁。发身期生长突增中男孩身高增长28~31cm，而女孩为27.5~29cm。在男女孩，初潮和身高速度高峰年龄都不是成年身高的良好预测因子，因为发身期生长持续时间是最终身高的更重要的因素。尽管如此，发身期很早开始可能降低最终身高，而发身期延迟的长期持续可能增加身高。
痤疮
黑头粉刺、痤疮和头皮的皮脂溢出似乎是性腺和肾上腺类固醇激素分泌的结果。痤疮开始早与后来发身期严重痤疮的出现相关。寻常痤疮是青少年最常见的皮肤疾病，在男孩平均年龄12.2±1.4岁（范围9~15岁）出现，并随发身期的进程而发展。但在女孩，寻常痤疮可能是最初的发身期明显征兆，出现于阴毛和乳房发育之前。
体像
发身期的一个重要方面是体像的出现。体像是一个人身体外观的内在观念。如同以前讨论的那样，青春期是出现重大身体和社会变化的时期。青少年是有判断力的，因为成熟的太早、太晚，或是根据“吸引力”的社会标准而没有出现，则对发身期的身体感到局促不安。青春期女孩似乎特别容易受到负面体像出现的影响，特别是其身体与和一般不同的速度出现时。体像严重变形的青少年易出现可能危及生命后果的精神疾病。
情绪与抑郁
在发身期，年轻女孩常常表现消极的自我形象。虽然在tanner 3 期女孩抑郁发生率较高，但青春期前男女孩表现出同样的发生率。抑郁发生率的变化似乎与激素水平的相关超过了发身期的身体变化。在青春期企图自杀的报告急剧增加，15~19岁死亡原因中，自杀排到了第四位（疾病控制与预防中心/国家卫生统计中心，1999）。一项回顾性分析表明，虽然自杀行为出现在发身期后期，但发身期中自杀的青少年抑郁症在儿童期或在发身期初期就已开始。
社会心理的变化
发身期伴随以深刻的社会变化，由受到保护的小学单纯教室环境到中学的多样教室和教师。面对有不同生活经历和行为方式的新伙伴，冒险行为常常增加，包括性早成熟，喝酒和吸烟。与儿童期具体推理不同，进入发身期的儿童开始出现成熟的抽象思维和决策过程。这个时期的其它心理学和社会心理学变化有，吸收其它看法与观点的能力，出现个体和性自认，价值系统的确立，脱离家庭的自主性的增长……