《中华-05》新骨龄标准不仅针对不同领域骨龄应用的特点制定了不同的骨龄评价方法与标准,而且在取样和数据处理方面也比原chn法骨龄标准有显著的进步:
1、以我国中上社会经济水平的城市儿童样本修订原chn骨龄标准
在制订生长发育标准时,首先要考虑所建标准的社会经济背景。从国际上来看,有的国家以最佳社会经济背景的儿童样本制订标准,而有的国家是以包括高、中、低社会经济背景的儿童样本制订标准,世界卫生组织则是以最理想生长条件下的儿童样本建立生长发育标准。我国地域辽阔,不同区域的社会经济发展不平衡,不可能依每种条件制订生长发育标准。此外,确定制订标准的社会经济背景还应考虑儿童青少年生长发育的长期趋势。所以在1980年代,原chn法骨龄标准取样于一般社会经济背景。但是近20年来我国已成为社会经济发展最为迅速的发展中国家,季成业教授等的研究发现,迄今中国儿童青少年生长发育正处于强劲的加速长期趋势之中。所以由社会经济发展的角度看,采用中上社会经济背景的儿童样本制订标准是适当的。近些年,我国医学卫生界定期进行的全国儿童体格调查和儿童营养监测调查均以大中城市(9城市)儿童为样本,并依据2005年调查数据制订了《中国七岁以下儿童生长标准》,并结合2005年中国学生体质与健康调查中大中城市(9城市)数据制订了《中国o~18岁儿童青少年身高、体重的标准》。采用类似的生长曲线拟合模型,新样本的身高生长曲线与《中国o~18岁儿童青少年身高、体重的标准》完全一致(图1,图2)。
众所周知,骨龄需和其它生长指标结合应用,才能够充分发挥其作用。因此,上述比较说明,对当代儿童同时应用《中华-05》骨龄标准和《0-18岁中国儿童青少年身高体重标准》不会引起因样本不同而引起的不同指标间的差异。所以可以设想,如果仍然使用1980年代的原chn骨龄标准评价骨龄,而使用当代儿童的身高标准评价身高是不能对儿童的生长发育发育作出正确综合评价的。
2、《中华-05》骨龄标准参照世界卫生组织构建生长标准的方法,采用了国际间最新的bcpe分布模型,制订的百分位数曲线符合儿童青少年数据的实际分布。
制订生长发育标准需要大样本,但任何研究都会出现一定程度的抽样误差,而且各年龄组两端的百分位数,因例数逐渐减少,往往不稳定。所以,必须以符合数据分布特征的统计模型,经过统计学检验来制订标准百分位数曲线,才能符合儿童青少年生长发育的规律。因此,《中华-05》骨龄标准应用bcpe分布模型,得出了平滑的百分位数曲线,与原chn标准相比,在标准评价图表的制订方法方面也取得了显著的进步。例如,图3为《中华-05》rus-chn法男百分位数曲线图;图4为原chn法标准未经整体平滑的男百分位数曲线图。所以,仅从统计学的角度来讲,原chn法标准评价的骨龄百分位数也会产生一定的偏差。
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